Dores e tensões na Cervical

A dor na região cervical é uma das mais comuns no mundo todo: milhões de pessoas sofrem com dores na região do pescoço. São muitas as possíveis causas dessa condição. Em grande parte dos casos, trata-se de uma condição auto-limitada, ou seja, a dor desaparece com o tempo, espontaneamente. Em alguns casos, a dor se prolonga durante meses ou até anos, tornando-se crônica. Muitas vezes, a dor pode ser acompanhada de rigidez no pescoço e também irradiar para braços ou para os ombros.  Essas diferenças são aspectos muito importantes para o seu médico levar em conta na hora de buscar um diagnóstico.

Exemplos de diferentes condições que podem causar dor na região cervical são contraturas musculares, lesões na região, como por exemplo a lesão em chicote, e doenças degenerativas da coluna, como a hérnia de disco. 

A coluna cervical é bastante flexível, permitindo uma boa mobilidade da cabeça. Cada vez que realizamos movimentos como inclinar a cabeça, ou girá-la para os lados, as articulações da região cervical trabalham para permitir um movimento amplo.

A maior parte das dores agudas na região cervical se originam de contraturas musculares. Estas dores costumam ser menos profundas, menos intensas e geralmente melhoram espontaneamente. É muito comum a pessoa acordar de manhã com um torcicolo, devido a uma posição inadequada durante a noite, e melhorar ao longo do dia.

Situações de estresse emocional também podem gerar uma maior tensão muscular na região e provocar ou agravar um quadro de dor. Postura inadequada no trabalho, ao dirigir ou até no sofá, vendo TV também pode gerar dor cervical. Ultimamente, o uso do celular tem sido um fator importante: a postura inadequada da pessoa ao utilizar o seu smartphone pode gerar dor cervical.

Ao longo dos anos, a nossa coluna sofre degeneração de suas estruturas. Uma causa muito comum de dor na região cervical é a artrose, ou oesteoartrite, ou ainda espondilose cervical. Trata-se de uma enfermidade inflamatória, causada por um desgaste crônico das articulações desta região, acompanhada por alterações ósseas.

A hérnia de disco também é comum nesta região. Temos sete vértebras na região cervical da coluna vertebral. Entre elas, situam-se os discos intervertebrais, que têm como função promover uma maior estabilização e também funcionam como um amortecedor. Ao longo dos anos, o disco se desgasta e pode ficar mais fino, ou se deslocar, gerando dor. A hérnia de disco acontece quando o disco se rompe, havendo um deslocamento do seu material interno, o núcleo pulposo que, ao atingir uma raiz nervosa, pode gerar um quadro de dor.

TRATAMENTO

Primeiro, é fundamental a realização de um diagnóstico apropriado com um médico especializado em dor. A avaliação médica, realizada de forma detalhada, é importante para que se busque identificar as causas da dor. Com isso, o médico de dor pode traçar um plano de tratamento que empregue os recursos mais adequados. São muito raros os casos que necessitam de cirurgia. O tratamento mais frequentemente inclui o uso de medicações, fisioterapia e procedimentos intervencionistas, como a Radiofrequência. Em casos de problemas relacionados ao estresse, a Psicologia poderá ser uma ferramenta complementar útil. A acupuntura também é uma oção que traz bons resultados em boa parte dos casos.

Reabilitação de fratura do Fêmur

Fratura do fêmur

A fratura do fémur pode ocorrer no nivel do quadril, na parte central do osso (diáfise) ou no joelho.

Quando ocorre uma lesão em qualquer ponto ao longo do eixo central do osso é chamada fratura da diáfise femoral.
A parte longa do osso da coxa é chamado de diáfise do fêmur. O osso do fémur é o osso mais longo e mais forte do corpo, tem uma boa circulação sanguínea.

Por esta razão e para os músculos que a rodeiam, para quebrar a diáfise serve uma força notável.
Geralmente, quando ocorre uma fratura, o músculo protetor provoca o deslocamento do osso, isso ocorre freqüentemente com fraturas diafisárias.
As complicações em termos de nervos e vasos sanguíneos são as preocupações mais importantes para os pacientes que chegam no pronto socorro.
Se houver um sangramento substancial então o suprimento de sangue para os tecidos diminui significativamente.
As lesões associadas com os tecidos moles, nervos e os vasos sanguíneos são freqüentes.
As fraturas expostas facilmente provocam uma infecção.
As taxas de mortalidade foram reduzidas na ruptura da diáfise femoral, principalmente como conseqüência de alterações no tipo de imobilização pós-fratura.
As terapias atuais permitem a mobilização precoce, reduzindo assim o risco de complicações associadas a repouso no leito prolongado.

Classificação

Os 3 tipos de fraturas do fêmur são:

Tipo I – Espiral ou transversal (mais comum)
Tipo II – Longitudinal (ao longo do eixo do osso)
Tipo III – Cominutiva
Tipo IV – Exposta

Classificação da fratura do colo femoral

Fratura intracapsular ou medial (mais perigosa)
Estas lesões são divididas em:

• Subcapitais (entre a cabeça femoral e o pescoço),
• Transcervicais

Fratura extracapsular ou lateral
Essas rupturas podem ser:

• Basocervical (na base do colo do fémur),
• Pertrocantéricas (ao longo do grande trocanter),
• Intertrocanterianas (entre grande e o pequeno trocanter).

Causas da fratura do fêmur

Normalmente, as fraturas da diáfise do fêmur nos jovens são causadas por impactos de alta energia.

A causa mais freqüente deste tipo de fratura é um acidente de carro ou moto.
Entre outras causas freqüentes estão:

• Uma pessoa atingida por um carro.
• Uma queda do alto,
• Um ferimento com arma de fogo.

Um pequeno acidente pode causar uma fratura do fêmur para pessoas idosas que sofrem de osteoporose.
As fraturas diafisárias são a conseqüência de uma considerável força transmitida de um impacto direto ou indireto sobre o joelho.
As fraturas patológicas podem ocorrer com uma força relativamente pequena.
Neste caso pode ser o resultado de fraqueza óssea da osteoporose, de um tumor ósseo ou metástases.
O câncer ósseo ocorre principalmente na parte distal do fêmur portanto no nível do joelho.
Neste caso, a fratura do fêmur pode ocorrer mesmo sem uma queda.

Sinais e sintomas da fratura do fêmur

Os sintomas de uma fratura do fêmur estão localizados principalmente na área da coxa. Quando ocorrem outras lesões ou hemorragias graves junto com a fratura, essas doenças produzem sintomas a ter em conta, alguns dos quais podem ser fatais.

Os sintomas mais comuns são:

• Hemorragia ou equimoses nas pernas
• Deformidade da perna
• Incapacidade de mover a perna afetada
• Espasmos musculares
• Dormência ou formigamento
• Dor na perna, quadril ou joelho
• Inchaço.

Complicações da fratura do fêmur

Entre as possíveis consequências e os riscos da fratura do fêmur estão:

• Confusão ou perda de consciência, mesmo por um breve momento,
• Hemorragia importante ou incontrolável,
• Rigidez grave ou incapacidade de mover a perna,
• Pressão arterial baixa (hipotensão),
• Fragmentos de osso que sai para fora através da pele,
• Dor forte,
• Trombose venosa profunda,
• Embolia pulmonar,
• Escaras,
• Infecção,
• Claudicação por muito tempo
• Necrose da cabeça do fêmur,
• Pneumonia,
• Morte.

As crianças ou adolescentes que sofrem uma fratura do fêmur devem ser imobilizados ou operados em todo o caso.
Até que o osso não cicatriza o crescimento pode parar ou diminuir, portanto pode permanecer uma perna mais curta que a outra.

 

Diagnóstico da fratura do fêmur

É importante que o médico saiba exatamente os sintomas que o paciente sente na perna.
Por exemplo, no caso de um acidente de carro o  médico deve saber:

• A velocidade do carro,
• Aqueles que sofreram uma fratura: o condutor ou passageiro,
• Se a pessoa estava usando um cinto de segurança e se o airbag abriu.

É importante que o especialista saiba se o paciente sofre de outros problemas de saúde comohipertensão, diabetes, asma ou alergias.
O médico precisa saber os medicamentos que o paciente toma para outras doenças.
Depois de explicar como ocorreu o acidente e o histórico clínico, o médico faz um exame cuidadoso.
Ele ou ela avalia o estado geral de saúde e em seguida concentra-se na perna.
O médico deve observar cuidadosamente a coxa e procura de:

1. Uma deformidade visível da perna ou coxa (um ângulo incomum, uma possível torção, abdução do quadril ou o encurtamento de uma perna)
2. Lesões na pele
3. Hematomas
4. Fragmentos de osso que podem empurrar a pele.

Observação do paciente fraturado

Observação principal:

• A primeira coisa a fazer é avaliar as funções vitais e as possíveis lesões abdominal, espinhal, no tórax ou cérebro.
• É necessário tratar o ferimento potencialmente fatal para salvar a vida do paciente.
• Órtese para as fraturas (equivalente a uma tala de tração).
• Radiografia do fêmur.
• Exames de sangue, incluindo o sangue para transfusão.
• Os reflexos e a sensibilidade da perna devem ser cuidadosamente avaliadas.
• Analgésico: Um tratamento adequado para a dor através de injeções. Geralmente, o bloqueio do nervo femoral é eficaz.

Após a observação visual, o médico deve apalpar a coxa, a perna e o pé para saber se existem quaisquer anomalias, controla se a pele resistiu e a condição dos músculos ao redor da coxa.
Ele ou ela também deve considerar os reflexos.
Se o paciente está acordado, o médico deve verificar a sensibilidade, o movimento da perna e do pé.

 Diagnóstico diferencial

• Síndrome compartimental
• Luxação do quadril
• Fratura do quadril.

 Tratamento para a fratura do fêmur

O tratamento pode ser cirúrgico ou conservador.
Em caso de cirurgia óssea, o cirurgião pode:

• Inserir uma haste intramedular para a fixação dos fragmentos ósseos na posição correta;
• Unir os fragmentos inserindo parafusos que são mantidos na posição correta com uma placa de metal ao lado do osso;
• Juntar os pedaços com parafusos anexados a um fixador externo.

A fratura do quadril em idosos pode ser curada através da inserção de uma prótese de quadril que substitui a articulação.
Em alguns casos, o ancião não é operável devido a outras doenças que podem causar perigo para a vida do paciente, portanto pode ser necessária uma cadeira de rodas para uso diário.
Após a cirurgia, o cirurgião ortopédico pode aplicar o gesso por um período variável, dependendo da velocidade da consolidação.
O gesso para bloquear o fêmur também inclui a pelve.
Geralmente, as crianças com uma fratura da diáfise não são operados porque recuperam em breve (cerca de 45 dias), neste caso é suficiente uma redução com tração para alinhar corretamente os fragmentos.
Fisioterapia e reabilitação

Após uma fratura do fêmur, o paciente deve imobilizar a perna até que a fratura esteja estável.
O decurso pós-operatório incluirá exercícios com as pernas para recuperar a força e a amplitude de movimento.
A primeira fase da reabilitaçãoconsiste em mobilização passiva, depois de realizar os movimentos e os exercícios de fisioterapia, com o apoio do peso com a perna quebrada.

 Tempo de cicatrização? O prognóstico

Não existe tempo certo para a recuperação porque existem muitas variáveis, incluindo:
1. A gravidade da fratura,
2. A idade do paciente,
3. Osteoporose,

4. O tipo de tratamento (cirurgia ou imobilização).

Após a cirurgia com inserção de fixador externo, o paciente pode caminhar o dia após a cirurgia.
Em outros casos, o paciente pode andar de acordo com as instruções do ortopedista, geralmente 1 mês após o início da imobilização.